Để tương hỗ bạn đọc trong việc triển khai xong hồ sơ hưởng bảo hiểm xã hội ( BHXH ) một lần, LuatVietnam sẽ cung ứng Mẫu Đơn ý kiến đề nghị hưởng BHXH một lần ( Mẫu 14 – HSB ) phát hành kèm theo Quyết định 166 / QĐ-BHXH .Thủ tục hưởng BHXH một lần mới nhấtHồ sơ hưởng BHXH một lần cần sẵn sàng chuẩn bị
Mẫu Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần (Mẫu 14-HSB)
Tải vềSửa/In biểu mẫu
Mẫu số 14-HSB
Bạn đang đọc: Mẫu 14-HSB: Đơn đề nghị hưởng BHXH 1 lần mới nhất
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kính gửi : Bảo hiểm xã hội … … … … … … … … …
Họ và tên ( 1 ) : …………………………… sinh ngày ….. / ….. / …….. giới tính … … .
Mã số BHXH : ………………………………………………………………………………….
Số CMND / CCCD / Số Hộ chiếu : …….. do …….. cấp ngày ….. tháng ….. năm ….. ;
Số điện thoại di động ( 2 ) : ………………………………………………………………
Địa chỉ liên hệ ( 3 ) : …………………………………………………………………….. ( 4 )
Nội dung nhu yếu xử lý ( 5 ) :
BHXH một lần
Lương hưu. Thời điểm hưởng từ tháng … năm …….
– Lý do nộp chậm ( 6 ) : …………………………………………………………………..
Trợ cấp một lần để đi nước ngoài định cư
Chuyển nơi hưởng (hồ sơ chờ hưởng) lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng … năm …
Hưởng lại lương hưu/trợ cấp BHXH từ tháng … năm …
Nhận lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận
Yêu cầu khác ( 7 ) ………………………………………………………………………..
Địa chỉ nhận lương hưu / trợ cấp BHXH / nơi cư trú mới ( 8 )
………………………………………………………………………………………………….
Nơi ĐK KCB : ……………………………………………………………………….
Hình thức nhận tiền lương hưu / trợ cấp BHXH ( 9 ) :
Tiền mặt Tại cơ quan BHXH Qua tổ chức dich vụ BHXH
Tiền mặt Tại cơ quan BHXH Qua tổ chức triển khai dich vụ BHXHATM : Chủ tài khoản ……………………….. Số thông tin tài khoản …………………..
Ngân hàng …………………………………. Chi nhánh ……………………………
Ngân hàng …………………………………. Chi nhánh ……………………………Giải trình trong trường hợp nộp hồ sơ chậm ( 10 ) :
………….., ngày ……. tháng ….. năm ……
Người làm đơn
( Ký, ghi rõ họ tên )
Hướng dẫn điền thông tin Đơn đề nghị hưởng BHXH 1 lần
( 1 ) Ghi khá đầy đủ họ và tên của người hưởng .
( 2 ) Ghi số điện thoại cảm ứng. Trường hợp người lao động không có điện thoại cảm ứng thì hoàn toàn có thể ghi số điện thoại thông minh của người thân trong gia đình khi cần liên lạc kèm theo họ và tên, mối quan hệ với người đó .
( 3 ) Ghi vừa đủ địa chỉ nơi đang cư trú của người có nhu yếu xử lý : Số nhà, ngõ ( ngách, hẻm ), đường phố, tổ ( thôn, xóm, ấp ), xã ( ph ường, thị xã ), huyện ( thị xã, thành phố ), tỉnh, thành phố ; trường hợp người hưởng chuyển nhượng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa chỉ của người được chuyển nhượng ủy quyền .
(4) Trường hợp người được ủy quyền là người làm đơn thì ghi rõ: “Tôi là …. được ủy quyền làm đơn” còn không thì để trống. Ví dụ: Tôi là Nguyễn Văn A được ủy quyền làm đơn”; đồng thời nộp kèm theo Giấy ủy quyền.
( 5 ) Đánh dấu vào nội dung nhu yếu xử lý và ghi đơn cử những thông tin .
( 6 ) Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với thời gian hưởng lương hưu hoặc bị mất giấy ghi nhận chờ hưởng chính sách thì bổ trợ báo cáo giải trình trong thời hạn nộp hồ sơ chậm có xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án công bố mất tích hoặc chấp hành hình phạt tù giam không ( nếu có thì ghi đơn cử thời hạn xuất cảnh trái phép, bị công bố mất tích hoặc thời hạn chấp hành hình phạt tù giam ) hoặc nêu rõ mất giấy ghi nhận chờ hưởng chính sách và cam kết chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về nội dung báo cáo giải trình .
( 7 ) Trường hợp có nhu yếu khác thì ghi rõ nội dung nhu yếu và những thông tin tương quan đến nhu yếu xử lý, ví dụ : Trường hợp không thống nhất thông tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng tỏ nhân dân / hộ chiếu / căn cước công dân và hồ sơ hưởng, chờ hưởng BHXH thì ghi rõ không thống nhất về thông tin gì kèm theo bản sao chứng tỏ nhân dân / hộ chiếu căn cước công dân .
( 8 ) Địa chỉ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH, nơi cư trú mới vận động và di chuyển đến : Ghi rõ số nhà, ngõ ( ngách, hẻm ), đường phố, tổ ( thôn, xóm, ấp ), xã ( ph ường, thị xã ), huyện ( thị xã, thành phố ), tỉnh, thành phố. Trường hợp đã xác lập được điểm chi trả tại nơi ý kiến đề nghị nhận thì ghi rõ .
( 9 ) Đánh dấu vào những ô tương ứng để chọn hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp .
Nếu nhận trợ cấp một lần bằng tiền mặt thì ghi lại tiếp để chọn nơi nhận là tại cơ quan BHXH hay trải qua tổ chức triển khai dịch vụ BHXH ; nếu nhận trải qua thông tin tài khoản ATM thì ghi bổ trợ số thông tin tài khoản, ngân hàng nhà nước, Trụ sở ngân hàng nhà nước mở thông tin tài khoản .
( 10 ) Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với thời hạn lao lý thì nêu rõ nguyên do nộp chậm .
Mẫu Đơn đề nghị hưởng BHXH 1 lần (Ảnh minh họa)
Hồ sơ hưởng BHXH một lần cần chuẩn bị
Căn cứ Quyết định 222 / QĐ-BHXH được phát hành ngày 25/2/2021, để được hưởng BHXH một lần, người lao động cần chuẩn bị sẵn sàng khá đầy đủ 01 bộ hồ sơ gồm :
– Bản chính Sổ bảo hiểm xã hội .
– Bản chính Đơn đề xuất ( Mẫu số 14 – HSB ) .
– Đối với người ra quốc tế để định cư phải nộp thêm bản sao Giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Nước Ta hoặc bản dịch tiếng Việt được xác nhận hoặc công chứng một trong những sách vở sau đây :
+ Hộ chiếu do quốc tế cấp .
+ Thị thực của cơ quan quốc tế có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cư với nguyên do định cư ở quốc tế .
+ Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch quốc tế ; sách vở xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan quốc tế có thẩm quyền cấp .
– Trường hợp bị mắc những bệnh nguy khốn đến tính mạng con người như : Ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang quá trình AIDS thì có thêm trích sao / tóm tắt hồ sơ bệnh án bộc lộ thực trạng không tự Giao hàng được ; nếu bị mắc những bệnh khác thì thay bằng Biên bản giám định mức suy giảm từ 81 % năng lực lao động trở lên của Hội đồng giám định y khoa biểu lộ thực trạng không tự Giao hàng được .
– Trường hợp giao dịch thanh toán phí giám đinh y khoa thì có thêm hóa đơn, chứng từ thu phí giám định kèm theo bản chính bảng kê những nội dung giám định của cơ sở triển khai giám định y khoa .
– Bản chính Bản khai cá thể về thời hạn, địa phận ship hàng trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực ( Mẫu số 04B – HBQP phát hành kèm theo Thông tư 136 / 2020 / TT-BQP ngày 29/10/2020 ) so với người có thời hạn Giao hàng trong Quân đội trước ngày 01/01/2007 tại địa phận có hưởng phụ cấp khu vực mã sổ BHXH không biểu lộ rất đầy đủ thông tin làm địa thế căn cứ tính phụ cấp khu vực .
Thủ tục hưởng BHXH một lần mới nhất
Cũng theo Quyết định 222 / QĐ-BHXH, để được hưởng BHXH một lần, người lao động cần triển khai theo trình tự, thủ tục sau :
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.
Người lao động chuẩn bị sẵn sàng khá đầy đủ 01 bộ hồ sơ nêu trên .
Bước 2: Nộp hồ sơ.
* Nơi nộp : Cơ quan BHXH huyện / tỉnh nơi người lao động cư trú .
* Hình thức nộp :
– Qua thanh toán giao dịch điện tử : Người lao động đăng ký nhận mã xác nhận và gửi hồ sơ điện từ đến Cổng thông tin điện tử BHXH Nước Ta hoặc qua Tổ chức I-VAN ( nếu đã ĐK sử dụng dịch vụ I-VAN ) ; trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hàng loạt hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích ;
– Qua dịch vụ bưu chính công ích ;
– Trực tiếp tại cơ quan BHXH .
Bước 3: Nhận kết quả.
* Thời hạn giải quyết: Tối đa 05 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.
* Người lao động nhận tiền BHXH 01 lần theo những hình thức :
– Trực tiếp tại cơ quan BHXH .
– Thông qua dịch vụ bưu chính công ích .
– Thông qua tài khoản cá nhân.
Trên đây là Mẫu Đơn đề nghị hưởng BHXH 1 lần và hướng dẫn cách điền thông tin khi làm hồ sơ hưởng BHXH 1 lần. Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ: 1900.6192 để được hỗ trợ.
>> Hệ thống tính tiền BHXH một lần online
>> Bảo hiểm xã hội 1 lần: Chi tiết cách tính và mức hưởng
>> Đóng BHXH bao lâu thì được rút 1 lần?
