Đơn trình bày hoàn cảnh gia đình? Mẫu đơn xin xác nhận hoàn cảnh khó khăn bao gồm các thông tin về người đề nghị, lý do xin xác nhận, điều kiện chính sách và các vấn đề khác liên quan như sau:
Quảng cáo
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—–o0o—–
…………., ngày… tháng…. năm…..
ĐƠN TRÌNH BÀY HOÀN CẢNH BẢN THÂN
Kính gửi: UBND xã, (phường):…………………………………………………… ……………………..
1. Tôi tên là:…………………………………………………. Sinh ngày:……………………………………
2. Quê quán:………………………………………………………………………………………………………
3. Địa chỉ (tạm trú):…………………………………………………………………………………
4.Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………………………………..
Xin được xác nhận gia đình tôi hiện đang có hoàn cảnh như sau:
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Gia đình thuộc diện:
Chính sách c, Vùng sâu c , Hộ nghèo c
Quảng cáo
Cha:……………………………………………………… tuổi, hiện ở tại:………………………………..
Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………………………………..
Mẹ:………………………………………………………. tuổi, hiện ở tại:………………………………..
Nghề nghiệp:……………………………………………………………………………………………………
Khác (cha mẹ ly thân, ly hôn…):……………………………………………………………………………
(nếu đã mất thì ghi năm và lý do mất, nếu bệnh thì ghi rõ bệnh gì, có nằm viện không, bệnh viện nào? nếu là thương binh thì ghi rõ hạn thương binh )
6. Gia đình có……anh chị em (kể cả tôi). Người lớn nhất…………….….tuổi, Người nhỏ nhất………..……tuổi.
Số người còn đang đi học: Cấp 1:……….……, Cấp 2:…..……..…, Cấp 3:…………, Đại học……………
7. Nhà tôi có ………m2 đất trồng (nuôi)….. …….…………………………..
8. Gia đình có Buôn bán nhỏ (nghề nghiệp khác)….………………
9. Thu nhập bình quân của gia đình……………………….đồng/tháng
10. Bản thân tôi: Thu nhập…………………….đồng/tháng (nếu có)
11. Lý do xin xác nhận: (VD: bổ sung hồ sơ xin học bổng, vay vốn….)
…,Ngày…tháng……năm 20….
Xác nhận của chính quyền địa phương
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Vui lòng đánh giá!
